ASKEP ATRESIA ANI

BAB I
PENDAHULUAN

1.1  LatarBelakang
           Atresia ani atau anus imperforata disebut sebagai malformasi anorektal, adalah suatu kelainan kongenital tanpa anus atau dengan anus tidak sempurna, termasuk Agenesis ani, Agenesis rekti dan Atresia rekti. Insiden 1 : 5000 kelahiran yang dapat muncul sebagai penyakit tersering yang merupakan syndrom VACTRERL ( Vertebra, Anal, Cardial, Esofageal, Renal, Limb).

           Dalam asuhan neonatus tidak sedikit dijumpai adanya kelainan cacat kongenital pada anus dimana anus tidak mempunyai lubang untuk mengeluarkan feces karena terjadi gangguan pemisahan kloaka yang terjadi saat kehamilan. Walaupun kelainan lubang anus akan mudah terbukti saat lahir, tetapi kelainan bisa terlewatkan bila tidak ada pemeriksaan yang cermat atau pemeriksaan perineum.

           Kelainan kongenital pada anus ini biasanya disebabkan karena putusnya saluran pencernaan dari atas dengan daerah dubur, kegagalan pertumbuhan saat bayi dalam kandungan berusia 12 minggu /3 minggu keempat sampai keenam usia kehamilan.bulan, dan adanya gangguan atau berhentinya perkembangan embriologik didaerah usus, rektum bagian distal serta traktus urogenitalis, yang terjadi antara

1.2  Rumusan Masalah

1.2.1        Apa Definisi dari Atresia Ani?

1.2.2        Apa Etiologi dari Atresia Ani?

1.2.3        Bagaimana Patofifiologi dari Atresia Ani?

1.2.4        Apa saja Manefestasi Klinis dari Atresia Ani?

1.2.5        Bagaimana klasifikasi dari Atresia Ani?

1.2.6        Bagaimanana Pemeriksaan Penunjang dari Atresia Ani?

1.2.7        Bagaimana Penatalaksanaan dari Atresia Ani?

1.2.8        Bagaimana Komplikasi dari Atresia Ani?

1.2.9        Bagaimana Konsep Asuhan Keperawatan dari Atresia Ani?

1.3  Tujuan Masalah

1.3.1        Untuk mengetahui Definisi dari Atresia Ani

1.3.2        Untuk mengetahui Etiologi dari Atresia Ani

1.3.3        Untuk mengetahui Patofisiologi dari Atresia Ani

1.3.4        Untuk mengetahui Manefestasi Klinis dari Atresia Ani

1.3.5        Untuk mengetahui klasifikasi dari Atresia Ani

1.3.6        untuk mengetahui Pemeriksaan Penunjang dari Atresia Ani

1.3.7        untuk mengetahui Penatalaksanaan dari Atresia Ani

1.3.8        untuk mengetahui Komplikasi dari Atresia Ani

1.3.9        untuk mengetahui Konsep Asuhan Keperawatan dari Atresia Ani

1.4  Manfaat Penulis

1.4.1        Bagi Mahasiswa

Mahasiswa semester V jurusan Keperawatan Stikes Buleleng Singaraja ada khususnya bias memperoleh informasi sehingga mengetahui dan memahami tentang teori dan asuhan keperawatan Atresia Ani.

1.4.2        ­­Bagi Institusi Pendidikan

Dapat digunakan sebagai literature di perpustakaan da dapat memberi informasi kepada para pebaca untuk menambah wawasan dan pengetahuan tentang teori dan asuhan keperawatan Atresia Ani.

1.4.3        Bagi Mahasiswa Umum

Masyarakat akan mendapatkan informasi dan gambaran mengenai teori dan asuhan keperawatan Atresia Ani.

BABII
PEMBAHASAN

2.1 Defenisi Atresia Ani

Istilah atresia ani berasal dari bahasa Yunani yaitu “ a “ yang artinya tidak ada dan trepsis yang berarti makanan dan nutrisi. Dalam istilah kedokteran, atresia ani adalah suatu keadaan tidak adanya atau tertutupnya lubang yang normal.

            Atresia Ani adalah kelainan kongenital yang dikenal sebagai anus imperforate meliputi anus, rectum atau keduanya (Betz. Ed 3 tahun 2002)

Atresia ini atau anus imperforate adalah tidak terjadinya perforasi membran yang memisahkan bagian entoderm mengakibatkan pembentukan lubang anus yang tidak sempurna. Anus tampak rata atau sedikit cekung ke dalam atau kadang berbentuk anus namun tidak berhubungan langsung dengan rectum. (sumber Purwanto. 2001 RSCM)

Atresia Ani merupakan kelainan bawaan (kongenital), tidak adanya lubang atau saluran anus (Donna L. Wong, 520 : 2003).

Dapat disimpulkan  bahwa, Atresia Ani adalah kelainan kongenital dimana anus tidak mempunyai lubang untuk mengeluarkan feses karena terjadi gangguan pemisahan kloaka yang terjadi saat kehamilan.

2.2 Etiologi  dari Atresia Ani

            Penyebab sebenarnya dari atresia ani ini belum di ketahui pasti, namun ada sumber yang mengatakan bahwa kelainan bawaan anus di sebabkan oleh :

2.2.1        Karena kegagalan pembentukan septum urorektal secara komplit karena gangguan pertumbuhan, fusi, atau pembentukan anus dari tonjolan embrionik.

2.2.2        Putusnya saluran pencernaan dari atas dengan dubur, sehingga bayi lahir tanpa lubang anus.

2.2.3        Gangguan organogenesis dalam kandungan penyebab atresia ani, karena ada kegagalan pertumbuhan saat bayi dalam kandungan berusia 12 minggu atau 3 bulan.

2.2.4        Kelainan bawaan, anus umumnya tidak ada kelainan rektum, sfingter, dan otot dasar panggul. Namum demikian pada agenesis anus, sfingter internal mungkin tidak memadai. Menurut penelitian beberapa ahli masih jarang terjadi bahwa gen autosomal resesif yang menjadi penyebab atresia ani. Orang tua tidak diketahui apakah mempunyai gen carier penyakit ini. Janin yang diturunkan dari kedua orang tua yang menjadi carier saat kehamilan mempunyai peluang sekitar 25 % - 30 % dari bayi yang mempunyai genetik, abnormalitas kromosom, atau kelainan kongenital lain juga beresiko untuk menderita atresia ani (Purwanto, 2001).

2.3 Patofisologi

Kelainan ini terjadi karena kegagalan pembentukan septum urorektal secara komplit karena gangguan pertumbuhan, fusi atau pembentukan anus dari tonjolan embrionik, sehingga anus dan rektum berkembang dari embrionik bagian belakang. Ujung ekor dari bagian belakang berkembang menjadi kloaka yang merupakan bakal genitourinari dan struktur anorektal. Terjadi stenosis anal karena adanya penyempitan pada kanal anorektal. Terjadi atresia anal karena tidak ada kelengkapan dan perkembangan struktur kolon antara 7-10 minggu dalam perkembangan fetal. Kegagalan migrasi dapat juga karena kegagalan dalam agenesis sakral dan abnormalitas pada uretra dan vagina. Tidak ada pembukaan usus besar yang keluar melalui anus sehingga menyebabkan fekal tidak dapat dikeluarkan sehingga intestinal mengalami obstruksi. Putusnya saluran pencernaan dari atas dengan daerah dubur, sehingga bayi baru lahir 20 tanpa lubang anus. Atresia ani adalah suatu kelainan bawaan, terdapat tiga letak:

1. Tinggi (supralevator) : rektum berakhir di atas M. levator ani (M. puborektalis) dengan jarak antara ujung buntu rektum dengan kulit perineum lebih dari 1 cm. Letak upralevator biasanya disertai dengan fistel ke saluran kencing atau saluran genital.

2. Intermediate : rektum terletak pada M. levator ani tetapi tidak menembusnya.

3. Rendah : rektum berakhir di bawah M. levator ani sehingga jarak antara kulit dan ujung rektum paling jauh 1 cm            

2.4 Manefestasi Klinis Atresia Ani                  

2.4.1 Bayi muntah-muntah pada 24-48 jam setelah lahir dan tidak terdapat   defekasi mekonium. Gejala ini terdapat pada penyumbatan yang lebih tinggi.

2.4.2        Pada golongan 3 hampir selalu disertai fistula. Pada bayi wanita sering ditemukan fistula rektovaginal (dengan gejala bila bayi buang air besar feses keluar dari (vagina) dan jarang rektoperineal, tidak pernah rektourinarius. Sedang pada bayi laki-laki dapat terjadi fistula rektourinarius dan berakhir di kandung kemih atau uretra dan jarang rektoperineal. Gejala yang akan timbul :

2.4.2.1   Mekonium tidak keluar dalm 24 jam pertama setelah kelahiran.

2.4.2.2  Tidak dapat dilakukan pengukuran suhu rektal pada bayi. .) Mekonium keluar melalui sebuah fistula atau anus yang letaknya salah.

2.4.2.3  Perut kembung.

2.4.2.4  Bayi muntah-muntah pada umur 24-48 jam.

2.5  Klasifikasi Atresia Ani

2.5.1  Anal stenosis adalah terjadinya penyempitan daerah anus sehingga feses                       tidak dapat keluar

2.5.2 Membranosus atresia adalah terdapat membrane pada anus

2.5.3 Anal agenesis adalah memliki anus tetapi ada daging diantara rectum  dan anus

2.5.4 Rektal atresia adalah tidak memiliki rectum

2.6 Pemeriksaan Penunjang

2.6.1           Pemeriksaan rectal digital dan visual adalah pemeriksaan diagnostik yang umum dilakukan pada gangguan ini.

2.6.2        Jika ada fistula, urin dapat diperiksa untuk memeriksa adanya sel-sel epitel mekonium.

2.6.3        Pemeriksaan sinyal X lateral infeksi (teknik wangensteen-rice) dapat menunjukkan adanya kumpulan udara dalam ujung rectum yang buntu pada mekonium yang mencegah udara sampai keujung kantong rectal.

2.6.4        Ultrasound dapat digunakan untuk menentukan letak rectal kantong

2.6.5         Aspirasi jarum untuk mendeteksi kantong rectal dengan menusukan jarum tersebut sampai melakukan aspirasi, jika mekonium tidak keluar pada saat jarum sudah masuk 1,5 cm Derek tersebut dianggap defek tingkat tinggi.

2.6.6        Pemeriksaan radiologis dapat ditemukan

2.6.6.1   Udara dalam usus berhenti tiba-tiba yang menandakan obstruksi di daerah tersebut.

2.6.6.2  Tidak ada bayangan udara dalam rongga pelvis pada bagian baru lahir dan gambaran ini harus dipikirkan kemungkinan atresia reftil/anus impoefartus, pada bayi dengan anus impoefartus. Udara berhenti tiba-tiba di daerah sigmoid, kolon/rectum.

2.6.6.3  Dibuat foto anterpisterior (AP) dan lateral. Bayi diangkat dengan kepala dibawah dan kaki diatas pada anus benda bang radio-opak, sehingga pada foto daerah antara benda radio-opak dengan dengan bayangan udara tertinggi dapat diukur

2.7 Penatalaksanaan dari Atresia Ani

2.7.1 Pembedahan

Terapi pembedahan pada bayi baru lahir bervariasi sesuai dengan keparahan kelainan. Semakin tinggi gangguan, semakin rumit prosedur pengobatannya. Untuk kelainan dilakukan kolostomi beberapa lahir, kemudian anoplasti perineal yaitu dibuat anus permanen (prosedur penarikan perineum abnormal) dilakukan pada bayi berusia 12 bulan. Pembedahan ini dilakukan pada usia 12 bulan dimaksudkan untuk memberi waktu pada pelvis untuk membesar dan pada otot-otot untuk berkembang. Tindakan ini juga memungkinkan bayi untuk menambah berat badan dan bertambah baik status nutrisnya. Gangguan ringan diatas dengan menarik kantong rectal melalui afingter sampai lubang pada kulit anal fistula, bila ada harus tutup kelainan membranosa hanya memerlukan tindakan pembedahan yang minimal membran tersebut dilubangi degan hemostratau skapel. Jenis pembedahan yang dilakukan adalah:

2.7.2.1 Aksisi membran anal (membuat anus buatan)

2.7.2.2 Fiktusi yaitu dengan melakukan kolostomi sementara dan setelah 3 bulan

           dilakukan korksi sekaligus (pembuat anus permanen)

2.8  Komplikasi dari Atresia Ani

Komplikasi yang dapat terjadi pada penderita atresia ani antara lain :
2.8.1 Asidosis hiperkioremia.

2.8.2 Infeksi saluran kemih yang bisa berkepanjangan.

2.8.3 Kerusakan uretra (akibat prosedur bedah).

2.8.4 Komplikasi jangka panjang yaitu eversi mukosa anal,Stenosis (akibat kontriksi jaringan perut dianastomosis)

2.8.5 Masalah atau kelambatan yang berhubungan dengan toilet training.

2.8.6 Inkontinensia (akibat stenosis awal atau impaksi)

2.8.7 Prolaps mukosa anorektal.

2.8.8 Fistula kambuan (karena ketegangan diare pembedahan dan infeksi)(Ngastiyah, 2005

2.8 Konsep Asuhan Keperawatan dari Atresia Ani

2.8.1 Pengkajian

 2.8.1.1 Data Perawatan

            Pada pengkajian hal-hal yang perlu dikaji meliputi : Identitas pasien dan identitas penanggung jawab pasien (Nama, umur, jenis kelamin, agama, pendidikan, pekerjaan, suku/bangsa, alamat dan tanggal masuk RS), Alasan dirawat (keluhan utama, riwayat penyakit sekarang, riwayat penyakit dahulu, riwayat keluarga dan riwayat alergi terhadap obat), Kebutuhan dasar pasien (bernafas,nutrisi, eleminasi, tidur gerak dan keseimbangan tubuh, kebutuhan berpakaian, temperature tubuh dan sirkulasi, personal hygiene, rasa aman dan nyaman, berkomunikasi, kebutuhan spiritual, kebutuhan bekerja, bermain dan berekreasi, kebutuhan belajar), Data pemeriksaan fisik( keadaan umum dan hasil pemeriksaan fisik dari ujung kepala sampai ujung kaki), Pemeriksaan penunjang, terapi medis, Dari data yang sudah terkumpul baru kita analisa sehingga didapatkan data subyektif dan obyektif, dari DO dan DS dirumuskan masalah, kemudian dari rumusan masalah dibuatlah diagnose keperawatannya.

2.8.1.2  Pengkajian Kebutuhan Dasar Klien

1.      Pola Persepsi Kesehatan

            Mengkaji kemampuan pasien dan keluarga melanjutkan perawatan di rumah.

2.      Pola Nutrisi dan Metabolik

Anoreksia, penurunan BB dan malnutrisi umumnya terjadi pada pasien  dengan atresia ani post tutup kolostomi. Keinginan pasien untuk makan mungkin terganggu oleh mual dan muntah dampak dari anastesi.

3.       Pola Eliminasi

Dengan pengeluaran melalui saluran kencing, usus, kulit dan paru maka tubuh dibersihkan dari bahan-bahan yang melebihi kebutuhan dan dari produk buangan. Oleh karena itu pada pasien atresia ani tidak terdapatnya lubang pada anus, sehingga pasien akan mengalami kesulitan dalam defekasi.

4.      Pola Aktivitas dan Latihan

Pola latihan dan aktivitas dipertahankan untuk menghindari kelemahan otot.

5.      Pola Persepsi Kognitif

Menjelaskan tentang fungsi penglihatan, pendengaran, penciuman dan daya ingatan masa lalu dan ketanggapan dalam menjawab pertanyaan.

6.      Pola Tidur dan Istirahat

Pada pasien mungkin pola istirahat dan tidur terganggu karena nyeri pada luka insisi.

7.      Pola Konsep Diri dan Persepsi Diri

Menjelaskan konsep diri dan persepsi diri misalnya body image, body comfort. Tidak terjadi perilaku distraksi, gelisah, penolakan karena dampak luka jahitan operasi.

8.      Pola Peran dan Pola Hubungan

Bertujuan untuk mengetahui peran dan hubungan sebelum dan sesudah sakit. Perubahan pola biasa dalam tanggung jawab atau perubahan kapasitas fisik untuk melaksanakan peran.

9.       Pola Reproduksi dan Seksual

Pola ini bertujuan untuk menjelaskan fungsi sosial sebagai alat reproduksi.

10.  Pola Pertahanan Diri, Stress dan Toleransi

Adanya faktor stress lama, efek hospitalisasi, masalah keuangan, dan rumah.

11.  Pola Keyakinan

Untuk menerapkan sikap, keyakinan klien dalam melaksanakan agama yang dipeluk dan konsekuensinya dalam keseharian. Dengan ini diharapkan perawat memberikan motivasi dan pendekatan terhadap klien dalam upaya pelaksanaan ibadah.

1.8.1.3 Diagnosa Keperawatan

1.      Ganguan Eliminasi Urine berhubungan dengan obstruksi anatomic, disuria

2.      Nyeri akut berhbungan dengan trauma jaringan

3.      Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan ketidakmampuan mencerna makanan

4.      Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan kolostomi

5.      Resiko infeksi berhubungan dengan perawatan tidak adekuat

1.8.2 Rencana Asuhan Keperawatan

No	Diagnosa Keperawatan	Tujuan	Intervensi
1	Gangguan Eliminasi Urine berhubungan dengan obstruksi anatomic, dysuria	Setelah dilakukan asuhan keperawatan selama 2x24 jam diharapkan gangguan elimnasi urine dapat teratasi  kriteria hasil: 1.      Kandung kemih pasien kosong secara penuh 2.      Tidak ada residu urin >100-200cc Intake cairan dalam rentang normal	1.      Memantau tanda-tanda vital dan tingkat distensi kandung kemih dengan palpasi dan perkusi 2.      Memberikan asupan cairan oral 2000-3000ml per hari jika tidak ada komplikasi 3.      Pertahankan sistim drainase steril 4.      Ukur intake dan output cairan
2	Nyeri berhubungan dengan truma jaringan	Setelah dilakukan perawatan selama 2x 24 jam diharapkan nyeri klien berkurang atau teratasi dengan Kriteria Hasil : 1.      kaji skala nyeri (0-10) 2.      pasien tampak tenang dan merasa nyaman	1.      Observasi ketidaknyamanan  Klien dan kaji status lokasi nyeri. 2.      Berikan posisi yang nyaman. 3.      Ajarkan tehknik relaksasi nafas dalam 4.      Colaborasi dengan pemberian analgetik sesuai dengan program medis
3	Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan mual muntah	Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2 x 24 jam di harapkan nutrisi klien dapat terpenuhi dengan Kriteria Hasil: 1.      Nutrisi yang masuk sesuai Kebutuhan 1.      Porsi makan klien sesuai kebutuhan	1.      Observasi polsa diet yang disukai atau yang tidak disukai 2.      Berikan makanan sedikit tapi sering 3.      Berikan informasi tentang kebutuhan nutrisi 4.      Colaborasi dengan ahli gisi sesuai dengan program in
4	Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan kolostomi	Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2 x 24 jam di harapkan tidak ditemukan tanda-tanda kerusakan integritas kulit  dengan Kriteria Hasil: 1.      Penyembuhan luka tepat waktu 2.      Tidak terjadi kerusakan didaerah sekitar anoplasti	1.      Observasi tanda-tanda vital dan kaji kulit dengan sering perhatikan keusakan/pelambatan penyembuhan luka dan kaji area stoma 2.      Anjurkan pasien untuk menggunakan pakaian yang lembut dan longgar pada area stoma 3.      Kosongkan kantong kolostomi setelah terisi 1/4 atau 1/3 kantong 4.      Hindari kerutan pada tempat tidur 5.      Dorong pasien untuk menghindari menggaruk kulit 6.      Jaga kebersihan kulit agar tetap bersih dan kering 7.      Lakukan perawatan pada luka kolostomi
5	Resiko infeksi berhubungan dengan perawatan tidak adekuat	Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2 x 24 jam di harapkan penyebaran infeksi atau resiko infeksi tidak terjadi atau dapat teratasi dengan Kriteria Hasil: 1.      Tanda-tanda vital normal 2.      Tidak ada tanda-tanda infeksi	1.      Kaji tanda-tanda vital  dan inspeksi kondisi luka atau insisi bedah 2.      Lakukan pencucian tangan yang baik dan perawatan luka yang aseptic 3.      Ajarkan keluarga pasien untuk mengetahui tentang tanda dan gejala infeksi 4.      Kolaborasikan pemberian antibiotic sesuai indikasi dari dokter

 BAB III

PENUTUP

3.1 Kesimpulan

Atresia ani merupakan kelainan bawaan (kongenital), tidak adanya lubang atau saluran anus (Wong, D. L, 2003)

Atresia ani adalah kelainan kongenital yang dikenal sebagai anus imperforate meliputi anus, rectum atau keduanya (Betz, C. L and Sowden, L. A, 2002).

Etiologi secara pasti atresia ani belum diketahui, namun ada sumber mengatakan kelainan bawaan anus disebabkan oleh gangguan pertumbuhan, fusi, dan pembentukan anus dari tonjolan embriogenik.  Atresia ani dapat disebabkan oleh beberapa faktor, antara lain:

1.      Putusnya saluran pencernaan dari atas dengan daerah dubur sehingga bayi lahir tanpa lubang dubur.

2.       Kegagalan pertumbuhan saat bayi dalam kandungan berusia 12 minggu atau 3 bulan.

3.      Adanya gangguan atau berhentinya perkembangan embriologik didaerah usus, rektum bagian distal serta traktus urogenitalis, yang terjadi antara minggu keempat sampai keenam usia  kehamilan.

4.      Berkaitan dengan sindrom down.

5.      Atresia ani adalah suatu kelainan bawaan

3.2 Saran

            Dengan adanya makalah ini diharapkan kita sebagai seorang perawat mampu mendiagnosis secara dini mengenai penyakit hernia pada anak, sehingga kita mampu memberikan asuhan keperawatan yang maksimal terhadap anak tersebut.

            Tentunya dalam pembuatan makalah ini masih terdapat banyak kesalahan sehingga kritik dan saran dari semua pihak sangat kami harapkan.

Artikel keren lainnya:

Ditulis oleh Unknown pada tanggal Rabu, 27 Januari 2016